نام و نام خانوادگی*نام فروشگاه*آدرس فروشگاه*شماره همراه*لطفا از اعداد انگلیسی استفاده کنیدآیا شماره همراه به نام خودتان است؟*بلهخیرکد ملی*لطفا از اعداد انگلیسی استفاده کنیدآیا دسته چک صیادی به نام خودتان دارید؟*بلهخیردر حال حاضر در کدامیک از بانک های زیر حساب بانکی دارید؟* ملت تجارت صادرات ملی مسکن رسالت رفاه کشاورزی سامان سینا ایران زمین پاسارگاد
